Absceso cerebral

Dr. José Ramón Yuste
 
El absceso cerebral es una colección focal en el interior del parénquima cerebral, que puede aparecer como complicación de una infección, traumatismo o cirugía.
Cuando son secundarios a una causa infecciosa, hasta en un 50% de los casos se producen por contigüidad de un foco infeccioso, en un 20% por diseminación hematógena y un 5-10% son de origen postraumático. En aproximadamente un 20% de los casos no se identifica el origen.
  
Etiología-microorganismos:
Los microorganismos más frecuentes son: estreptococos del grupo viridans 60-70% (S. milleri, S. anginosus) bacilos gramnegativos: 25-33% (Proteus spp, E. coli, Klebsiella spp) y/o anaerobios: 20-40% (Bacteroides spp). 
 
Foco odontogénico, sinusal o desconocido
Pauta recomendada:
  • CEFTRIAXONA 2 g/12h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv.
Pauta alternativa:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/12h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/12h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv
 
Sin foco conocido o foco ótico (otitis maligna-crónica o mastoiditis)
Además, considerar P. aeruginosa
Pauta recomendada:
  • CEFTAZIDIMA 2 g/8h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv.
Pauta alternativa:
  • MEROPENEM 2 g/8h iv
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/12h iv o AZTREONAM 2 g/8h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv
 
Foco pulmonar
Además, considerar S. aureus, Nocardia spp y hongos
Pauta recomendada:
  • CEFTRIAXONA 2 g/12h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv +/- COTRIMOXAZOL (TMP 5mg/kg/8h)
Pauta alternativa:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/12h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv +/- COTRIMOXAZOL (TMP 5mg/kg/8h)
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/12h iv + METRONIDAZOL 500mg/8h iv +/- COTRIMOXAZOL (TMP 5mg/kg/8h)
 
Foco endovascular-bacteriemia-endocarditis
Además, considerar S. aureus
Pauta recomendada:
  • VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv  + MEROPENEM 2g/8h iv.
Pauta alternativa:
  • VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv + CEFTAZIDIMA 2g/8h iv.
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv + LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv.
 
Secundario a procedimiento quirúrgico y/o traumatismo craneoencefálico abierto
Además, considerar S. aureus, S. epidermidis y P. aeruginosa
Pauta recomendada:
  • LINEZOLID 600 mg/12h iv + MEROPENEM 2g/8h iv.
Pauta alternativa:
  • VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv + MEROPENEM 2g/8h iv o CEFTAZIDIMA 2g/8h iv.
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • LINEZOLID 600 mg/12h iv o VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv + LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv.
 
Paciente inmunodeprimido:
Además, considerar Listeria, Nocardia, Rhodococcus equi, Toxoplasma gondii, S. aureus, P. aeruginosa, hongos-levaduras y CMT
Pauta recomendada:
  • VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv + MEROPENEM 2g/8h iv + COTRIMOXAZOL (TMP 5mg/kg/8h) +/- VORICONAZOL (6mg/kg/12h iv el primer día, seguido de 4mg/12h iv a partir del 2º día)
Pauta alternativa:
  • LINEZOLID 600 mg/12h iv + MEROPENEM 2g/8h iv +/- VORICONAZOL (6mg/kg/12h iv el primer día, seguido de 4mg/12h iv a partir del 2º día)
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • VANCOMICINA 20-25mg/kg/12h iv + LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv + COTRIMOXAZOL (TMP 5mg/kg/8h) +/- VORICONAZOL (6mg/kg/12h iv el primer día, seguido de 4mg/12h iv a partir del 2º día)
 
Bibliografía
  1. Brook I. Microbiology and treatment of brain abscess. J Clin Neurosci 2017; 38: 8-12
  2. Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, et al. Brain abscess. N Engl J Med 2014;371: 447-56.
  3. Brouwer MC, van de Beek D. Epidemiology, diagnosis, and treatment of brain abscessess. Curr Opin Infect Dis 2017; 30:129-34
  4. Brouwer MC, van de Beek D. Management of bacterial central nervous system infections. Handb Clin Neurol 2017; 140:349-64
  5. Rapalino O, Mullins ME. Intracraneal infectious and inflamatory Diseases presenting as neurosurgical pathologies. Neurosurgery 2017; 81:10-28.