Absceso intraabdominal

Dr. José Ramón Yuste
 
Un absceso intraabdominal es una colección purulenta formada en la cavidad peritoneal y limitada mediante adherencias de causa inflamatoria entre asas intestinales, mesenterio, epiplón, diafragma y otras vísceras abdominales.
 
Etiología-microorganismos:
Frecuentemente son polimicrobianos, principalmente por enterobacterias, estreptococos y anaerobios. Considerar Enterococcus spp. En caso de cultivo negativo o en enfermos que provienen de zonas endémicas se tiene que descartar la amebiasis, mediante serología.
 
Absceso intraabdominal (intraperitoneal, pancreático, hepático o anorectal) *
Pauta recomendada:
  • CEFTRIAXONA 1-2 g/24 h iv + METRONIDAZOL 500 mg/8 h iv ± AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv (Valorar asociar AMPICILINA 2gr/6h, en caso de necrosis pancreática o absceso hepático de origen biliar)
Pauta alternativa:
  • ERTAPENEM 1 g/24 h iv.
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • AZTREONAM 2 g/8 h iv o LEVOFLOXACINO 500 mg/12 h iv + METRONIDAZOL 500 mg/8 h iv.
 
Absceso complicado (paciente con sepsis o tras manipulación de vía biliar) *
Pauta recomendada:
  • PIPERACICLINA-TAZOBACTAM 4-0,5 gr/6-8 h ± AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv
Pauta alternativa:
  • MEROPENEM 1 g/8 h iv ± AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • TIGECICLINA dosis inicial de 100 mg, seguido de dosis de 50 mg/12 h iv + LEVOFLOXACINO 500 mg/12 h iv ± AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv
    Considerar desensibilización con MEROPENEM, bajo supervisión del Departamento de Alergología, en sustitución de TIGECICLINA + LEVOFLOXACINO
 
Absceso hepático amebiano **
Pauta recomendada:
  • METRONIDAZOL 750 mg/8 h oral-iv durante 10 días, seguido de PAROMOMICINA 500 mg/8 h oral durante 7 días.
Pauta alternativa:
  • TINIDAZOL 2 gr/24h oral durante 3-5 días, seguido de PAROMOMICINA 500 mg/8 h oral durante 7 días.
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • METRONIDAZOL 750 mg/8 h oral-iv durante 10 días o TINIDAZOL 2 gr/24h oral durante 3-5 días seguido de PAROMOMICINA 500 mg/8 h oral durante 7 días.
 
*   El tratamiento, además de la pauta antibiótica debe incluir el drenaje de todo absceso de > 4 cm.
** Los abscesos amebianos de < 9 cm pueden curar con tratamiento médico sin necesitar drenaje.
 
Bibliografía
  1. Lardière-Deguelte S, Ragot E, Amroun K, et al. Hepatic abscess. Diagnosis and management. J Visc Surg 2015; 152:231-43.
  2. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emergen Surg 2019; 14:27.
  3. Liu L, Chen W, Lu X, et al. Pyogenic Liver abscess: A retrospective study of 105 cases in an Emergency Department from East China. J Emerg Med 2017; 52;409-16.
  4. Roediger R, Lisker-Melman L. Pyogenic and amebic infections of the liver. Gastroenterol Clin North Am 2020; 49:361-77.​