Caspofungina

Normas de uso en CUN: Antiinfeccioso de uso restringido.
 
Indicaciones de uso aprobadas en CUN
  1. Aspergilosis invasiva refractaria a anfotericina B o itraconazol/voriconazol. Aspergilosis invasiva con intolerancia a otro tratamiento.
  2. Candidiasis invasiva en pacientes neutropénicos refractaria/intolerante a anfotericina B o antifúngicos azólicos.
  3. Tratamiento empírico en paciente hematológico con neutropenia febril que no tolera anfotericina B.
 
Mecanismo de acción
Equinocandina. Inhibe la síntesis de 1,3-beta-D-glucano. Efecto postantifúngico prolongado.
 
Espectro de actividad
  • Hongos levaduriformes: son sensibles Candida albicans y otras especies de Candida, incluidas C. tropicalis, C. glabrata, C. dublinensis, C. krusei y C. lusitaniae. C. parapsilosis, C. famata y C. guilliermondii son menos sensibles. Kodamaea, Saccharomyces y las formas quísticas1 de Pneumocystis jiroveci son sensibles. Cryptococcus, Trichosporon, Rhodotorula, Geotrichum, Malassezia, Sporobolomyces, Pseudozyma y Saprochaete spp son resistentes. 
  • Hongos dimórficos: Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides y Sporothrix tienen sensibilidad moderada o escasa in vitro, que no es significativa in vivo. 
  • Hongos hialinos: Aspergillus spp, incluidos A. fumigatus, A. flavus, A. terreus y A. niger, Pseudallescheria boydii, Paecilomyces variotii y Acremonium spp, son sensibles. Paecilomyces lilacinus, Fusarium y Scedosporium spp son resistentes. 
  • Hongos dematiáceos: actividad discreta y sin utilidad clínica frente a Alternaria, Curvularia, Exophiala, Fonsecaea, Bipolaris, Phialophora y Cladophialophora.
  • Mucorales: son resistentes.
 
Parámetros farmacocinéticos
  • Biodisponibilidad oral: 0%.
  • Semivida de eliminación: 12-15 días.
  • Fijación a proteínas plasmáticas: 97%.
  • Volumen de distribución: aproximadamente 10 L.
  • Distribución: Buena distribución en los tejidos, particularmente en hígado, bazo y pared intestinal.
  • Metabolismo: Sufre degradación espontánea a un compuesto con un anillo abierto. Un metabolismo posterior implica la hidrólisis del péptido y la N-acetilación. Dos productos intermedios, formados durante la degradación de caspofungina a este compuesto con un anillo abierto, forman aductos covalentes con proteínas plasmáticas lo que resulta en una unión irreversible a proteínas plasmáticas de menor nivel.
  • Eliminación: Eliminación renal (41%) y fecal (35%).
 
Dosis
Adultos y niños >40 kg:
  • Dosis de carga de 70 mg, seguida de 50 mg/día (70 mg/día si peso > 80 kg).
Adultos y niños <40 kg:
  • Niños > 12 meses: dosis de carga de 70 mg/m2 (max 70 mg), seguida de 50 mg/m2/ día (max 70 mg/día).
  • Niños < 12 meses: datos limitados; niños 3-11 meses: 50 mg/m2/día; < 3 meses: 25 mg/m2/día.
 
Insuficiencia renal
No requiere.
 
Insuficiencia hepática
  • No es necesario ajustar la dosis en IH leve en adultos (5 a 6 puntos en la escala de Child-Pugh).
  • En IH moderada (7-9 puntos): dosis de carga inicial de 70 mg, seguido de una 35 mg/día.
  • No existe experiencia en IH grave (> 9 puntos) ni en pacientes pediátricos con cualquier grado de IH.
 
Embarazo: Caspofungina no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. En estudios en animales se ha demostrado que existe toxicidad en el desarrollo .
|  Categoría: C  |
 
Lactancia: Los datos farmacodinámicos/toxicológicos disponibles en animales han demostrado que la caspofungina se excreta en la leche. Se recomienda evitar la lactancia materna si la madre requiere caspofungina.