Cistitis aguda

Dr. José Ramón Yuste
 
Etiología-microorganismos
E. coli, otras enterobacterias como Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp y Serratia spp.
Enterococcus spp y S. saprophyticus. 
Según factores de riesgo, considerar Pseudomonas spp y Candida spp.
 
Motivo de ingreso
Sepsis, cistitis hemorrágica o enfisematosa en paciente diabético.
 
Cistitis complicada
En el varón, todas las infecciones urinarias son complicadas.
En la mujer, los criterios para definir una cistitis como complicada son:
  1. Embarazo.
  2. Edad < 5 años.
  3. Infección previa en el último mes.
  4. Duración del cuadro clínico > 1 semana.
  5.  Inmunodepresión.
  6. Diabetes.
  7. Insuficiencia renal.
  8. Anomalía anatómica o funcional de la vía urinaria.
Paciente ambulatorio. Mujeres
Pauta recomendada:
  • FOSFOMICINA TROMETAMOL 1 sobre de 3 g en una sola dosis, vo.
Pauta alternativa:
  • NITROFURANTOINA 50 mg/8h, vo, 5 d.
  • AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 875/125 mg/8h, vo, 3 días.
  • CEFIXIMA 400 mg/24h vo o CEFDITORENO 200 mg/12h, vo, 3 dias.
  • LEVOFLOXACINO 500 mg /d o CIPROFLOXACINO 500 mg/12 h, vo, 3 dias.
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • FOSFOMICINA TROMETAMOL 1 sobre de 3 g en una sola dosis.
  • NITROFURANTOINA 50 mg/8h, vo, 5 d.
  • LEVOFLOXACINO 500 mg /d o CIPROFLOXACINO 500 mg/12 h, vo, 3 días.
 
En hombres, la cistitis aislada es muy poco frecuente (habitualmente asociada a sondaje reciente) y SIEMPRE debe descartarse uretritis, prostatitis aguda-crónica y alteración anatómica urológica.
 
Prolongación terapéutica
En caso de cistitis complicada, la duración del tratamiento debe prolongarse a 7 días.
En caso de administrar fosfomicina trometamol se tiene que administrar un sobre de 3 g inicialmente y una segunda dosis a las 72 horas.
 
Control:
En la cistitis aguda no complicada, no es necesario efectuar urocultivos.
En la infección complicada o si  hay una recidiva después del tratamiento, se recomienda la realización de un urocultivo de control, al menos 10 días tras finalizar el tratamiento.
 
Cistitis por Cándida spp
Pauta recomendada:
  • FLUCONAZOL 200 mg/24h, vo, 7-14 días.
Pauta alternativa:
  • En caso de resistencia a fluconazol, se recomienda solicitar informe al Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • No aplica.
 
Suele observarse en pacientes sondados, diabéticos y/o con antibioticoterapia prolongada.
El tratamiento del paciente con candiduria está indicado en:
  1. Infección urinaria sintomática (cistitis).
  2. Cuando Candida spp. se encuentra al menos en dos focos (ej., orina y aspirado traqueal).
  3. Persistencia del tratamiento antibiótico y/o sonda urinaria.
  4. Neutropenia y/o trasplante renal.
 
Paciente ingresado. Hombre-Mujer
Pauta recomendada:
  • CEFTRIAXONA 1-2gr/24 h iv.
Pauta alternativa:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/24h iv.
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/24h iv.
 
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