EPOC (Reagudización)

Dr. José Luis del Pozo, Ana Belén Alcaide, Arantza Campo

Puntos clave:

La agudización del paciente con EPOC (SAE) se considera un síndrome consecuencia de distintos mecanismos etiopatogénicos, todos ellos con una expresión clínica similar. En aquellas circunstancias donde sea difícil discriminar si el empeoramiento clínico es consecuencia de la EPOC o de alguna comorbilidad, se recomienda diagnosticar y tratar ambos procesos. La neumonía se incluye dentro del SAE. La gravedad del SAE será evaluada de acuerdo con la estratificación de riesgo basal (bajo o alto riesgo) y la intensidad del episodio agudo (nivel de disnea, nivel de consciencia, frecuencia respiratoria e intercambio de gases). El tratamiento de elección del SAE son los broncodilatadores de acción corta y rápida. Los corticoides sistémicos se sugieren para el SAE moderado y se recomiendan para todos los pacientes con SAE grave o muy grave. Su eficacia es mayor en presencia de un recuento de eosinófilos en sangre periférica ≥ 300 células/mm3 El resto del tratamiento vendrá guiado por el nivel de gravedad y la identificación de diferentes rasgos tratables.

Etiología-microorganismos:

  • Virus: Rhinovirus (resfriado común), Influenza, Parainfluenza, Coronavirus (incluyendo el SARS-CoV-2), Adenovirus, Virus respiratorio sincitial
  • Bacterias: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa
  • Microorganismos atípicos; Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae.

Diagnóstico:

  • Diagnóstico del síndrome de agudización de la EPOC
  • Valorar la gravedad del episodio
  • Identificar el factor desencadenante
  • Identificar rasgos tratables

Índice DECAF para pacientes hospitalizados por SAE:

Variable

Puntuación

Disnea

1

eMRCD 5ª

2

eMRCD 5b

1

Eosinopenia

1

Consolidación

1

Acidemia

1

Fibrilación auricular

1

En los pacientes con riesgo bajo (0-1), la mortalidad intrahospitalaria fue del 0,5 a 2,1% y la mortalidad a los 30 días osciló entre el 1,5 a 3,8%, para los casos de riesgo intermedio (2 puntos) la mortalidad intrahospitalaria fue del 8,4% y a los 30 días, del 11,9%. Los pacientes con DECAF ≥3 puntos presentaron una mortalidad intrahospitalaria del 24 al 70% y a los 30 días osciló del 27,2 a 70%

Generales:

¿Se deben prescribir antibióticos en agudizaciones de la EPOC?

En los pacientes que presentan una agudización ambulatoria de la de la EPOC se sugiere el uso de antibióticos. En los pacientes que presentan una agudización de la EPOC que requieren ingreso hospitalario se sugiere el uso de antibióticos. Se recomienda el uso de antibióticos en todos los pacientes que presentan una agudización de la EPOC y requieren ingreso en UCI.

¿La presencia de un cambio en el color del esputo, es útil para guiar la administración de antibióticos en los pacientes con una agudización de la EPOC?

Se sugiere el uso de antibióticos ante la presencia de un cambio en el color del esputo (de mucoso a oscuro) en los pacientes con una agudización de la EPOC.

¿La determinación de la proteína C reactiva (PCR), es útil para guiar la administración de antibióticos en los pacientes con una agudización de la EPOC?

Se sugiere guiar el tratamiento antibiótico con la determinación PCR en los pacientes con una agudización de la EPOC en los que la valoración del cambio en el color del esputo no sea concluyente.

¿La determinación de la procalcitonina (PCT), es útil para guiar la administración de antibióticos en los pacientes con una agudización de la EPOC?

No se sugiere el empleo regular de la procalcitonina para guiar el uso de antibióticos durante la agudización de la EPOC.

¿Se deben prescribir corticoides orales en las agudizaciones de la EPOC?

Se recomienda el uso de corticoides orales en pacientes con agudización grave.

¿La determinación de los eosinófilos, es útil para guiar la administración de corticoides orales en los pacientes con una agudización de la EPOC?

Se recomienda administrar el uso de corticoides orales en pacientes con recuento de eosinófilos ≥ 300 células/mm3.

Tratamiento antiinfeccioso:

  • SAE leve:

Pauta recomendada: Amoxicilina-ácido clavulánico 500-875/125 mg/8h VO, 1 gr/8h iv

Pauta alternativa: Cefditoreno 400 mg/12h vo

Pauta en alergia a betalactámicos: Levofloxacino 500-750 mg/día vo

  • SAE moderado:

Pauta recomendada: Amoxicilina-ácido clavulánico 500-875/125 mg/8h VO, 1 gr/8h iv

Pauta alternativa: Cefditoreno 400 mg/12h vo

Pauta en alergia a betalactámicos: Levofloxacino 500-750 mg/día vo

  • SAE grave-muy grave sin riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa:

Pauta recomendada: Amoxicilina-ácido clavulánico 500-875/125 mg/8h VO, 1 gr/8h iv

Pauta alternativa: Ceftriaxona 1-2 gr/d iv

Pauta en alergia a betalactámicos: Levofloxacino 500 mg/12h iv

  • SAE grave-muy grave con riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa:

Pauta recomendada: betalactámico antipseudomónico (según tasas de resistencias locales y factores de riesgo del paciente)

Pauta alternativa: Levofloxacino 500 mg/12h vo/iv

Pauta en alergia a betalactámicos Levofloxacino 500 mg/12h vo/iv

 

Bibliografía

Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) 2021 Update Diagnosis and Treatment af COPD Exacerbation Syndrome Juan José Soler-Cataluña, Pascual Piñera, Juan Antonio Trigueros , Myriam Calle, Ciro Casanova, Borja G Cosío, José Luis López-Campos, Jesús Molina, Pere Almagro, José-Tomás Gómez, Juan Antonio Riesco, Pere Simonet, David Rigau, Joan B Soriano, Julio Ancochea, Marc Miravitlles, en representación del grupo de trabajo de GesEPOC 2021. Arch Bronconeumol 2021