Erisipela

Dr. José Luis del Pozo

Etiología-microorganismos:

S. aureus, S. pyogenes, otros estreptococos del grupo B, C y G. Considerar S. aureus resistente (MRSA) si: colonización/infección previa, residencia en centro sociosanitario, múltiples ingresos o ingresos en otros hospitales, pacientes con lesiones necróticas.
 
Diagnóstico
Hemocultivos si toxicidad sistémica, inmunodeprimidos, sospecha de multirresistencia.
  • Celulitis: cultivo de punción-aspiración  NO hisopo).
  • Absceso: drenaje quirúrgico (puede ser suficiente y no requerir antibioterapia). Enviar muestra de aspirado a Microbiología
 
Tratamiento:
ERISIPELA: No usar antibióticos tópicos
  • Pauta recomendada: Amoxicilina oral 500 mg/8h 5 días (si precisa IV, penicilina G 3 M/4h IV). 
  • Pauta en alérgicos a betalactámicos: clindamicina VO 300-600 mg/6-8h o levofloxacino 500 mg/12h750 mg/24h VO.
 
CELULITIS, LINFANGITIS: No usar antibióticos tópicos
No grave: 
  • Pauta recomendada: Cefadroxilo 500 mg cada 8-12 horas oral. 
  • Pauta en alérgicos a betalactámicos: Clindamicina VO 300-600 mg/6-8h o levofloxacino 500 mg/12h750 mg/24h VO.
Grave o enfermedad de base
  • Pauta recomendada: Cloxacilina 2g /4-6h IV ± ceftriaxona 2 g/24h IV
  • Pauta en alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg/6-8h o vancomicina 1 g/12h IV o linezolid 600 mg/12h VO o IV.
Nota: El tratamiento empírico frente a SARM debe recomendarse a los pacientes con factores de riesgo* o que no responden a la terapia primera línea.
 
Opciones orales:
  • Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg q12h
  • Doxiciclina 100 mg q12h
  • Clindamicina 300-600 mg q6-8h (alta tasa de resistencia)
  • Linezolid 600 mg q12h
  • Tedizolid 200 mg q24 h (indicado en infecciones por microorganismos sensibles a tedizolid con resistencia a las otras alternativas en la CUN, incluyendo la resistencia a linezolid, o cuando, siendo sensibles a linezolid, el paciente haya experimentado intolerancia o reacciones adversas a linezolid, o exista contraindicación al uso de linezolid).
Opciones intravenosas:
  • Vancomicina 15 mg/kg IV q12h
  • Tigeciclina 100 mg IV como dosis única, luego 50 mg IV q12h (microorganismo resistente a alternativas en la CUN y sensibles a tigeciclina. Si contraindicación para usar otras alternativas)
  • Linezolid 600 mg q12h
  • Daptomicina 6 mg/kg q24h (microorganismo resistente a alternativas en la CUN y sensibles a daptomicina. Si contraindicación para usar otras alternativas)
  • Ceftarolina 600 mg q12h (microorganismo resistente a alternativas en la CUN y sensibles a ceftarolina. Si contraindicación para usar otras alternativas)
  • Dalbavancin 1000 mg una vez seguido de 500 mg después de 1 semana o 1500 mg una vez (microorganismo resistente a alternativas en la CUN y sensibles a ceftarolina. Si contraindicación para usar otras alternativas)
  • Tedizolid 200 mg q24h (indicado en infecciones por microorganismos sensibles a tedizolid con resistencia a las otras alternativas en la CUN, incluyendo la resistencia a linezolid, o cuando, siendo sensibles a linezolid, el paciente haya experimentado intolerancia o reacciones adversas a linezolid, o exista contraindicación al uso de linezolid.
* Niños < 2 años. Atletas (principalmente participantes en deportes de contacto). Usuarios de drogas inyectables. Varones homosexuales. Personal militar. Reclusos de centros penitenciarios, residencias o centros de acogida.  Veterinarios, propietarios de mascotas y criadores de cerdos. Pacientes con enfermedad postgripal y/o neumonía grave. Pacientes con infección de piel y partes blandas recurrente. Antecedentes de colonización o infección reciente por SARM. Antecedentes de consumo de antibióticos en el año anterior, especialmente quinolonas o macrólidos.
 

FORMAS ESPECIALES

Celulitis o infección de heridas expuestas a agua contaminada
  • Vibrio vulnificus (agua salada), Aeromonas, P. aeruginosa, micobacterias(agua dulce).
  • Cultivo de aspirado de herida (indicando sospecha clínica).
  • Ciprofloxacino 750 mg /12 h VO o Ceftazidima 2 g/ 8h IV (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas).
 
Infección de heridas tras manipular carne o pescado
  • Erysipelotrix rushiopathiae.
  • Cultivo de aspirado de herida (indicando sospecha clínica).
  • Amoxicilina 1g/8h o ciprofloxacino 500 mg/12h VO o Ceftriaxona 1 g/24h IV. 
 
Celulitis tras manipulación de plantas
  • Sporothrix schenckii, Nocardia spp.
  • Cultivo de aspirado de herida (indicando sospecha clínica).
  • Esperar a confirmación de cultivo.
Infección de herida por punción en planta de pie
  • P. aeruginosa
  • Cultivo de aspirado de herida (indicando sospecha clínica).
  • Ciprofloxacino 750 mg/12h VO o Ceftazidima 2 g/ 8 horas IV.
Infección de úlcera por presión
  • Polimicrobiana
  • Cultivo de aspirado de herida (indicando sospecha clínica).
  • Drenaje/curetaje quirúrgico.
  • Sin datos de sepsis: esperar a gram/cultivos.
  • Con datos de sepsis: Piperacilina/tazobactam IV 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) + vancomicina 1 IV g/12h (si insuficiencia renal, valorar sustituir por linezolid 600 mg/12h oral o IV o daptomicina 4-6 mg/kg/día).

Bibliografia:

  • Sartelli, M., Guirao, X., Hardcastle, T.C. et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections. World J Emerg Surg 13, 58 (2018). https://doi.org/10.1186/s13017-018-0219-9
  • Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, E. Patchen Dellinger, Ellie J. C. Goldstein, Sherwood L. Gorbach, Jan V. Hirschmann, Sheldon L. Kaplan, Jose G. Montoya, and James C. Wade. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014.