Pielonefritis aguda (absceso renal)

Dr. José Ramón Yuste
 
Infección aguda de etiología infecciosa del parénquima renal. Clínicamente, asociado a un síndrome miccional se asocia un síndrome infeccioso.
 
Etiología-microorganismos:
 
Motivo de ingreso
Todo paciente con pielonefritis aguda, excepto la mujer joven, no embarazada, sin antecedentes de infección recurrente ni anomalías de vía urinaria, comorbilidad o sepsis.
 
Paciente ambulatorio (Pielonefritis aguda no complicada)
Pauta recomendada:
  • CEFIXIMA 400 mg/12 h vo. (Durante su estancia en el Servicio de Urgencias-consultas externas se recomienda la administración de CEFTRIAXONA 1 gr por via intravenosa o intramuscular)
Pauta alternativa:
  • AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 875/125 mg / 8 h vo.
  • CIPROFLOXACINO 500 mg/12 horas vo
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • CIPROFLOXACINO 500 mg/12 horas vo
Control: Revisión en consulta en un plazo máximo de 48 horas.
 
Paciente ingresado. Adquirida en la comunidad. Sin criterios de sepsis o shock séptico
Pauta recomendada:
  • CEFTRIAXONA 1-2 g/24 h iv +/- AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv.
  • Si FR de enterobacteria BLEE o infección/colonización previa por enterobacteria BLEE: ERTAPENEM 1gr/24h iv
Pauta alternativa:
  • LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv o AZTREONAM 1gr/8h +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv.
  • FOSFOMICINA 4gr/6h iv + AMIKACINA* 15mg/kg/24 h iv.
  • Si FR o infección/colonización previa por enterobacteria resistente a cefalosporinas de 3ª generación (BLEE o ampC): ERTAPENEM 1gr/24h ivo FOSFOMICINA 6gr/8h iv
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • AZTREONAM 1gr/8h o LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv o FOSFOMICINA 4gr/6h iv +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv.
  • CONSIDERAR MEROPENEM (DESENSIBILIZACIÓN)
 
Paciente ingresado. Relacionada con la asistencia sanitaria. Sin criterios de sepsis o shock séptico
Pauta recomendada:
  • PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4 g/8 h iv + AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv.
Pauta alternativa:
  • MEROPENEM 1gr/8h +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv.
  • Si colonización digestiva o aislamiento reciente de Pseudomonas aeruginosa resistente, ver documento de multirresistentes
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • AZTREONAM 1gr/8h o FOSFOMICINA 4gr/6h iv o LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv.
  • CONSIDERAR MEROPENEM (DESENSIBILIZACIÓN).
 
Paciente ingresado. Con criterios de sepsis o shock séptico
Pauta recomendada:
  • MEROPENEM 1gr/8h +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv. +/- VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12 h**
Pauta alternativa:
  • MEROPENEM 1gr/8h +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv. +/-  LINEZOLID 600 mg/12h iv o DAPTOMICINA 10 mg/kg/24 h iv **
  • Si colonización digestiva o aislamiento reciente de Pseudomonas aeruginosa resistente, ver documento de multirresistentes
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • AZTREONAM 1gr/8h o LEVOFLOXACINO 500mg/12h iv o FOSFOMICINA 4gr/6h iv +/-AMIKACINA* 15 mg/kg/24 h iv +/- VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12 h o LINEZOLID 600 mg/12h iv o DAPTOMICINA 10 mg/kg/24 h iv .**
  • CONSIDERAR MEROPENEM (DESENSIBILIZACIÓN).
 
*si sepsis grave y/u obstrucción de la vía urinaria.
** si se considera Enterococcus spp
 
La existencia de litiasis en la radiografía simple de abdomen y/o la persistencia de la fiebre y signos sépticos más de 48-72 horas obligan a la práctica de un estudio radiourológico urgente (ecografía y/o UIV, y a veces TAC) para descartar una complicación subyacente (obstrucción, absceso renal o perirrenal) que requiere tratamiento quirúrgico o drenaje.
 
Bibliografía
  1. De Cueto M, Aliaga L, Alós JI, et al. Executive summary of the diagnosis and treatment of urinary tract infection: Guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin 2017; 35: 314-20.
  2. Lane DR, Takhar SS. Diagnosis and management of urinary tract infections: pyelonephritis and urosepsis. Curr Opin Infect Dis 2016; 29:80-5.
  3. Johnson JR, Russo TA. AcutePyelonephritis in adults. N Engl J Med 2018, 378:48-59
  4. GuptaK, Hoton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and The European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011; 52:e103-20.