Bacteriuria asintomática
Dr. José Ramón Yuste
La detección sistemática y el tratamiento son beneficiosos.
- Las mujeres embarazadas (A-I)
- En los varones, previo a la realización de una resección transuretral de próstata (A-I), de una biopsia transrectal de próstata (A-II) y en cualquier paciente antes de una manipulación endourológica o percutánea por litiasis ureteral (A-II).
La detección sistemática y el tratamiento son potencialmente beneficiosos.
- Pacientes con trasplante renal, en el primer mes postrasplante (C-III).
- Bacteriuria persistente a las 48 horas tras la retirada del catéter (B-I).
- Previo a la cirugía espinal instrumentada en pacientes con sonda vesical, vejiga neurógena e incontinencia urinaria (B-II).
La detección sistemática y el tratamiento no son beneficiosos.
- Los niños sanos (B-I).
- Las mujeres premenopaúsicas no embarazadas (A-I).
- Las mujeres diabéticas (A-I).
- Previo a la realización de un procedimiento urológico de bajo riesgo (A-I).
- Personas de edad avanzada que viven en la comunidad (A-II) o institucionalizadas (A-I).
- Pacientes portadores de catéteres urinarios de corta duración (A-II) o de larga duración (A-I), mientras mantienen el catéter.
- Pacientes en unidades de cuidados intensivos con catéter urinario (B-I).
- Pacientes con lesión medular-vejiga neurógena (A-II.
- Pacientes con sondaje intermitente (A-II).
- Pacientes trasplantados de riñón a partir del primer mes postrasplante (C-III entre los meses 1 y 12 y C-II a partir del mes 12 postrasplante).
- Pacientes que deben someterse a cirugía ortopédica con colocación de prótesis total de cadera o rodilla (A-I).
- Pacientes con neovejiga ortotópica (C-III)
No se pueden realizar recomendaciones sobre la detección sistemática de la BA.
- Los varones sanos (C-III), salvo cuando van a ser sometidos a un procedimiento urológico invasivo.
- Pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento urológico invasivo distinto a la resección transuretral de próstata, una biopsia transrectal de próstata, una manipulación endourológica o percutánea por litiasis ureteral o un recambio traumático de un catéter uretral con hematuria (C-III).
- Pacientes con trasplante de órgano sólido distinto al renal o con trasplante de progenitores hematopoyéticos (C-III).
- Pacientes que deben someterse a cirugía ortopédica con colocación de implantes articulares distintos a las prótesis totales de cadera y rodilla (C-III) o a una hemiartroplastia (C-III).
- Pacientes con neutropenia (C-III).
- Pacientes VIH positivos (C-III).
Etiología-microorganismos:
Enterobacterias, principalmente Escherichia coli seguido de Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis y Streptococcus agalactiae.
Tratamiento antiinfeccioso:
El tratamiento de la BA está claramente establecido en dos grupos poblacionales que son las mujeres gestantes y en pacientes que van a ser sometidos a procedimientos urológicos de alto riesgo.
El tratamiento siempre es dirigido.
En la mujer gestante, las pautas convencionales de tratamiento entre 4-7 días son superiores a las pautas cortas de un día de duración en la erradicación de la bacteriuria. Únicamente fosfomicina trometamol en dosis única de 3 gr ofrece resultados similares a las pautas convencionales. El impacto de la duración del tratamiento sobre el feto y el riesgo a desarrollar una pielonefritis no está bien establecido.
En los pacientes que van a ser sometidos a procedimientos urológicos de alto riesgo, la estrategia terapéutica se basa en la administración en monodosis de un antibiótico apropiado, inmediatamente antes de la realización del procedimiento. Solo se recomienda prolongar el tratamiento antibiótico tras el procedimiento en los pacientes a los que se mantiene un sondaje vesical, hasta la retirada del mismo.
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