Normas de uso en CUN: Antiinfeccioso de uso libre.
Mecanismo de acción
Antibiótico macrólido de acción bacteriostática. Actúa inhibiendo la síntesis proteica mediante su unión reversible a la subunidad 50S del ribosoma.
Espectro de actividad
- Microorganismos grampositivos: activa frente a cocos grampositivos incluyendo estreptococos, enterococos (excepto resistentes a vancomicina) y estafilococos (excepto la mayoría de estafilococos coagulasa negativa y SARM). Cerca del 20% de S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae y S. viridans y el 50% de S. aureus sensibles a meticilina, son resistentes a claritromicina. Corynebacterium diphtheriae, Listeria, Bacillus anthracis y Gardnerella vaginalis son sensibles.
- Microorganismos gramnegativos: M. catarrhalis, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, Bartonella, Pasteurella, Legionella, Flavobacterium, Helicobacter pylori, Campylobacter y Haemophilus ducreyi, en general son sensibles; H. influenzae es resistente o moderadamente sensible. N. gonorrhoeae es a menudo resistente. Las enterobacterias son resistentes.
- Microorganismos anaerobios: Propionibacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus, la mayoría de Peptococcus, Actinomyces israelii, Clostridium tetani y C. perfringens son sensibles; Prevotella y Porphyromonas son moderadamente sensibles y Bacteroides y Fusobacterium suelen ser resistentes.
- Otros microorganismos: Chlamydia trachomatis, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, T. pallidum, Borrelia, M. leprae y Toxoplasma son sensibles. Mycoplasma hominis y la mayoría de Rickettsia son resistentes. Entre las micobacterias son sensibles M. avium, M. chelonae, M. marinum, M. kansasii, M. gordonae, M. fortuitum, M. scrofulaceum, M. szulgai y M. haemophilum.
Parámetros farmacocinéticos
- Biodisponibilidad oral: 50%.
- Semivida de eliminación: 4 a 11 h.
- Fijación a proteínas plasmáticas: 70%.
- Volumen de distribución: 243-266 L.
- Distribución: Se distribuye adecuadamente en todos los tejidos excepto en el SNC. Muy buena difusión a pulmón e hígado.
- Metabolismo: Más de la mitad de la dosis es metabolizada en el hígado. Es metabolizada en el citocromo CYP3A4.
- Eliminación: El 38% de la dosis se excreta por vía urinaria y el 40% se elimina por heces. Alrededor del 18% se excreta por orina sin modificar.
Dosis
Adultos y niños >40 kg:
- Vía oral: 250 mg/12 h, pudiendo aumentar hasta 500 mg/12 h en infecciones más severas. Duración del tratamiento, 6-14 días.
- Ulcera péptica asociada a H. pylori: Terapia triple: 500 mg de claritromicina dos veces al día, 1.000 mg de amoxicilina dos veces al día y 20 mg de omeprazol una vez al día, durante 10 días o 500 mg de claritromicina, 1.000 mg de amoxicilina y 20 mg de omeprazol administrados todos ellos dos veces al día durante 7 días.
- Terapia doble: 500 mg de claritromicina tres veces al día, con 40 mg de omeprazol una vez al día durante 2 semanas.
- Infecciones por micobacterias: utilizar conjuntamente con otros tratamientos antimicobacterianos.
- Tratamiento de infecciones por MAC: 500 mg/12 h, si en 4 semanas no se observa mejoría clínica o bacteriológica aumentar a 1g/12 h. Profilaxis de infecciones por MAC: 500 mg/12 h.
- Via IV: Adultos: 500 mg/1 2 h, durante 2-5 días, continuando con la vía oral si es necesario.
Adultos y niños <40 kg:
- PO: 7,5 mg/kg/12 h hasta un máximo de 500 mg/12 h, durante 5-10 días.
- IV: no existen datos de seguridad y eficacia.
Insuficiencia renal
- ClCr < 30 ml/min, reducir la dosis a la mitad.
Insuficiencia hepática
No requiere.
Embarazo: Los estudios epidemiológicos disponibles sobre el riesgo de desarrollar malformaciones congénitas graves por el uso de macrólidos ofrecen resultados contradictorios. No se aconseja el uso durante el embarazo sin una evaluación minuciosa de los beneficios frente a los riesgos.
| Categoría C |
Lactancia
Claritromicina se excreta por la leche materna en pequeñas cantidades. Se han descrito disminución del apetito, diarrea, rash y somnolencia en lactantes expuestos a macrólidos. Se recomienda valorar los beneficios en la madre frente al posible riesgo en el lactante.