Normas de uso en CUN: Antiinfeccioso de uso libre.
Mecanismo de acción
Antibiótico del grupo de las lincosamidas, con acción bacteriostática. Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciación de la cadena peptídica.
Espectro de actividad
- Microorganismos grampositivos: activa con CIM50 ≤ 0,25 mg/L para estreptococos, neumococos y estafilococos. Los enterococos son resistentes. Los cocos grampositivos con resistencia a eritromicina inducible (D-test positivo) deben considerarse resistentes a clindamicina (fenotipo MLSB). Los resistentes a eritromicina por un mecanismo de expulsión activa (fenotipo M) son sensibles a clindamicina. Las cepas de S. aureus resistentes a meticilina suelen ser sensibles a clindamicina. C. diphtheriae, B. anthracis, Gardnerella vaginalis y Nocardia son generalmente sensibles.
- Microorganismos gramnegativos: los bacilos gramnegativos aerobios son resistentes, debido a la baja permeabilidad de su pared externa. C. canimorsus, C. jejuni y algunas cepas de Flavobacterium son sensibles.
- Microorganismos anaerobios: Clostridium perfringens, C. tetani, C. septicum, Peptococcus, Peptostreptococcus, Eubacterium, Propionibacterium, Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacteroides fragilis, Prevotella, Porphyromonas y Fusobacterium suelen ser sensibles. Sin embargo, E. corrodens, > 30% de Bacteroides (no fragilis) y el 10% de Peptococcus, Clostridium (no perfringens), Prevotella y Fusobacterium son resistentes.
- Otros microorganismos: tiene actividad marginal frente a Mycoplasma, Coxiella burnetii y Leptospira. Es activa frente a Chlamydia pneumoniae y frente a los siguientes protozoos: Plasmodium falciparum (incluyendo los resistentes a la cloroquina), P. vivax, Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii y Babesia.
Parámetros farmacocinéticos
- Biodisponibilidad oral: 90%.
- Semivida de eliminación: 1,5-3,5 horas.
- Fijación a proteínas plasmáticas: 60%.
- Volumen de distribución: 43-74 L.
- Distribución: Alcanza adecuadas concentraciones en los fluidos pleural, peritoneal y ascítico, secreciones bronquiales, huesos, saliva y bilis. Difunde a través de las barreras placentaria y mamaria, pero muy poco a través de la meníngea (en ausencia de inflamación).
- Metabolismo: Es metabolizada parcialmente en el hígado.
- Eliminación: Se excreta con la bilis y la orina en forma activa el 15% de la dosis.
Dosis
Adultos y niños >40 kg:
- Vía oral: 150-450 mg/6 h.
- Vía IM ó IV: en infecciones moderadas, 1,2-1,8 g/día en 3-4 dosis iguales; en infecciones graves, 2,4-2,7 g/día en 2-4 dosis iguales; en infecciones más graves se puede aumentar la dosis hasta 4,8 g/día por vía IV.
Adultos y niños <40 kg:
- Vía oral: 8-25mg/kg/día en 3-4 dosis (mayores de 1 mes).
- Vía IM ó IV: 20-40 mg/kg/día en 3-4 dosis (mayores de 1 mes), 15-20 mg/kg/día en 3-4 dosis (menores de 1 mes), en niños prematuros de bajo peso pueden necesitarse dosis menores.
Insuficiencia renal
No requiere.
Insuficiencia hepática
No requiere.
Embarazo: Atraviesa la barrera placentaria en humanos. En estudios clínicos con mujeres embarazadas, la administración sistémica de clindamicina durante el segundo y el tercer trimestre no se ha asociado con un aumento de la frecuencia de anormalidades congénitas. No existen estudios suficientes y bien controlados con mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo.
| Categoría B |
Lactancia
Se excreta en la leche materna humana. Puede potencialmente causar efectos adversos en la flora gastrointestinal del lactante, tales como diarrea, sangre en heces o erupción. Valorar la relación beneficio /riesgo antes de su administración en la lactancia.