Normas de uso en CUN: Antiinfeccioso de uso libre.
Mecanismo de acción
Antibiótico aminoglucósido con acción bactericida bajo condiciones aeróbicas. Interfiere con la síntesis de proteica. Se une a la subunidad 30S de los ribo-somas bacterianos, produciendo un complejo de iniciación 70S de carácter no funcional.
Espectro de actividad
- Microorganismos grampositivos: S. aureus y ECN sensibles a meticilina son sensibles a gentamicina. Gentamicina es el aminoglucósido más activo frente a S. aureus. Las cepas de estafilococo resistentes a meticilina pueden serlo también a gentamicina. Estreptococos (neumococo, estreptococos del grupo viridans y β-hemolíticos) y enterococos, tienen CIM90 ≥ 16 mg/L. Listeria, Nocardia brasiliensis, N. caviae y algunas especies de Corynebacterium y Bacillus son sensibles. N. asteroides suele ser resistente.
- Microorganismos gramnegativos: las enterobacterias, con excepción de Providencia stuartii y P. rettgeri, son sensibles. Pseudomonas aeruginosa y con menor frecuencia Acinetobacter son sensibles (CIM 1-16 mg/L). Haemophilus, Campylobacter, Brucella, Pasteurella, Francisella, Moraxella, Aeromonas y Vibrio, son sensibles. Burkholderia, Stenotrophomonas, Flavobacterium y Neisseria son resistentes.
- Microorganismos anaerobios: son resistentes.
- Otros microorganismos: Las micobacterias son resistentes. Mycoplasma spp son sensibles.
Parámetros farmacocinéticos
- Biodisponibilidad oral: Mínima absorción oral.
- Semivida de eliminación: 4 h.
- Fijación a proteínas plasmáticas: Menos del 10%.
- Volumen de distribución: 0,2-0,3 L/kg.
- Distribución:Las mayores concentraciones se alcanzan en los riñones, pulmón, corazón y musculatura esquelética. En pacientes con meningitis, se alcanzan concentraciones terapéuticas.
- Metabolismo: No se metaboliza significativamente.
- Eliminación: Se excreta un 98 % de la dosis por la orina (un 90-98% de forma inalterada).
Dosis
Adultos y niños >40 kg:
- Para el cálculo de la dosis debe emplearse el peso de dosificación del paciente (peso ideal más 40% del exceso de grasa).
- Se recomienda la monitorización de las concentraciones plasmáticas para ajuste de dosis.
- Vía IM ó IV, 3 mg/kg/día, ad-ministrada en forma de dosis única diaria. En infecciones graves de 5-7 mg/kg cada 24 h (en caso de fallo renal debe aumentarse el intervalo de administración). En pacientes con fibrosis quística recomendadas dosis de 8-10 mg/kg/d.
Adultos y niños <40 kg:
- Niños mayores: 2-2,5 mg/kg/8 h.
- Niños mayores de 1 semana: 2,5 mg/kg/8 h.
- Prematuros o recién nacidos: 2,5 mg/kg/12-24 h.
Insuficiencia renal
Se recomienda monitorización farmacocinética en tratamientos debido al estrecho rango terapéutico y la variabilidad interindividual.
No se recomienda el empleo de aminoglucósidos con Clcr<30 ml/min.
Insuficiencia hepática
No requiere.
Embarazo: la relación beneficio-riesgo en embarazadas debe estudiarse cuidadosamente cuando se requiera administrar gentamicina a pacientes con infecciones que comprometan la vida en las que no se puedan emplear otras alternativas.
| Categoría C |
Lactancia
Se valorará el posible beneficio respecto al riesgo en su administración durante la lactancia.