Anfotericina B liposomal

Normas de uso en CUN: Antiinfeccioso de uso restringido
 
Indicaciones de uso aprobadas en CUN
  1. Micosis sistémica grave resistente/intolerante a antifúngicos azólicos. Tratamiento empírico de micosis en pacientes con neutropenia.
 
Mecanismo de acción
Antifúngico polieno. Se une al ergosterol de la membrana celular fúngica formando canales iónicos que alteran la permeabilidad de la misma.
 
Espectro de actividad
  • Levaduras: C. albicans, C. parapsilosis, C. krusei, C. tropicalis y C glabrata. Algunas especies como C. lusitaniae desarrolla con frecuencia resistencia intratratamiento y otras especies como C. guillermondii, C. haemulonii, C. pseudohaemulonii y C. auris a menudo son resistentes.
  • Criptococcus, Malassezia, Geotrichum, Rhodotorula, Pseudozyma, Wickerhamomyces anomalus, Magnusiomyces capitatus y Sporobolomyces son sensibles.
  • Trichosporon spp en general son resistentes.
  • Hongos dimórficos: Activa frente a Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Paracoccidioides y Sporothix schenckii. Moderada actividad frente a Penicilium marneffei.
  • Hongos hialinos: Activa frente a Aspergillus (excepto A. terreus, A . nidulans, A. lentulus, A alliaceus y algunas especies de A. flavus).
  • Activa frente a Sporothrix schenkii, Scytalidium, Paecilomyces variotii y Fusarium.
  • Hongos pigmentados: escasa actividad o resistencia frente a Alternaria, Bipolaris, Cladosporium, Curvularia, Phialophora, Exophiala, Exserohilum, Fonsecaea.
  • Mucorales: mantiene actividad, aunque reducida frente a Rhizopus y Cunninghamella.
  • Dermatofitos: habitualmente resistentes.
  • Otros microorganismos: Activa frente a Leishmania, P. falciparum, Naegleria fowleri y Prototheca.
 
Parámetros farmacocinéticos
  • Biodisponibilidad oral: 0%
  • Semivida de eliminación: 7-10 h.
  • Fijación a proteínas plasmáticas: 91-95%
  • Volumen de distribución: 0,1-0,16 L/kg.
  • Distribución: Se distribuye rápidamente por los tejidos alcanzando concentraciones tisulares mayores que la anfotericina convencional, excepto en riñón. Las concentraciones más elevadas se alcanzan en hígado, bazo y pulmón.
  • Metabolismo: Metabolismo hepático no significativo
  • Eliminación: Se excreta por riñón entre 2 y 5 % en forma biológicamente activa
 
Dosis
Adultos y niños >40 kg:
  • 1-3 mg/kg. En micosis severas puede aumentarse la dosis hasta 5 mg/kg.
Niños <40 kg
  • 1-3 mg/kg. En micosis severas puede aumentarse la dosis hasta 5 mg/kg.
 
Insuficiencia renal
  • No requiere ajuste. 
  • HD: se recomienda evitar su administración en pacientes con diálisis. En caso de ser necesario administrar después de la diálisis.
 
Insuficiencia hepática: No requiere ajuste
 
Embarazo: No se ha establecido su seguridad en mujeres embarazadas. Sólo deberá utilizarse durante el embarazo si los posibles beneficios superan los riesgos potenciales para la madre y el feto. 
|  Categoría: B  |
 
Lactancia: Se desconoce si se excreta con la leche humana. Se deberá tener en cuenta el riesgo potencial para el niño, así como las ventajas de la lactancia materna para el pequeño y el beneficio del tratamiento para la madre.