Colangitis aguda

Dr. José Ramón Yuste
 
La colangitis aguda es una inflamación aguda de la vía biliar, habitualmente secundaria a una obstrucción de la vía biliar (principalmente por una coledocolitiasis).
 
Etiología-microorganismos
Las enterobacterias son los microorganismos más frecuentemente implicados (E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp). Otros agentes incluyen los Streptococcus spp, Enterococcus spp, bacterias anaeróbicas (Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis y Peptoestreptococcus spp), Pseudomonas aeruginosa y Candida spp.     
 
Colangitis no complicada (paciente sin sepsis e inmunocompetente)
Pauta recomendada:
  • AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO 2g/8h iv. 
  • ERTAPENEM 1 g/24 h iv*
Pauta alternativa:
  • CEFTRIAXONA 1-2g/24h iv + METRONIDAZOL 500 mg/8h iv
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • AZTREONAM 2 g/8 h iv o LEVOFLOXACINO 500 mg/12 h iv + METRONIDAZOL 500 mg/8 h iv.
 
Colangitis complicada (paciente con sepsis y/o inmunodeprimido y/o comorbilidad importante [trasplante hepático, endoprótesis o dispositivo de drenaje biliar, colecistitis enfisematosa, perforación o absceso perivesicular o colangitis secundaria a ERCP])
Pauta recomendada:
  • PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4-0,5 gr/6-8 h +/- VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12 h
  • MEROPENEM 1 g/8 h iv** +/- VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12 h 
Pauta alternativa:
  • PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4-0,5 gr/6-8 h o MEROPENEM 1 g/8 h iv* +/- DAPTOMICINA 10 mg/kg/24 h iv o LINEZOLID 600 mg/12h iv
Pauta en alérgicos a betalactámicos:
  • TIGECICLINA dosis inicial de 100 mg, seguido de dosis de 50 mg/12 h iv + LEVOFLOXACINO 500 mg/12 h iv o AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv o AZTREONAM 2 g/8 h iv.
  • Valorar desensibilización con MEROPENEM, bajo supervisión de Alergología +/- VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12 h o DAPTOMICINA 10 mg/kg/24 h iv o LINEZOLID 600 mg/12h iv
 
El tratamiento, además de la pauta antibiótica debe incluir la desobstrucción de la vía biliar.
* Considerar como tratamiento de elección preferente si existen factores de riesgo de enterobacterias resistentes a cefalosporinas de 3ª generación (BLEE y/o ampC).
** Considerar como tratamiento de elección preferente si existen factores de riesgo de Pseudomonas aeruginosa (no resistentes a carbapenémicos) y enterobacterias resistentes a cefalosporinas de 3ª generación (BLEE y/o ampC).
 
Bibliografía
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