Fascitis necrotizante

Dr. José Luis del Pozo

 

Etiología-microorganismos:
Streptococcus grupo A, Clostridium, microbiota mixta aerobia-anaerobia. Raramente S. aureus.
 
Diagnóstico
  • Datos de sospecha: anestesia superficial, dolor desproporcionado, bullas, equímosis, crepitación, necrosis de piel, estado tóxico, progresión rápida.
  • Ante sospecha: Rx simple (gas) y/o eco. Hemocultivos. Aspirado o biopsia quirúrgica para gram urgente y cultivo aerobio/anaerobio.
  • La cirugía urgente es crucial, desbridamiento amplio y repetido.
  • Considerar tratamiento combinado.
Tratamiento (es una emergencia)
Sin datos microbiológicos: 
  • Pauta recomendada: Amoxicilina-ácido clavulánico IV 2 g/8h + clindamicina IV 600 mg/8h.
Si tinción de Gram con cocos gram positivos en cadenas o bacilos gram positivos: 
  • Pauta recomendada: penicilina G IV 4 M/4h + clindamicina IV 600 mg/8h.
Si tinción de Gram “polimicrobiana”:
  • Pauta recomendada:  amox/clav IV 2 g/8h o (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol IV 500 mg/8h si infradiafragmática; o cefotaxima 1g/8h + clindamicina IV 600 mg/8h si supradiafragmática).
  • Pauta en alérgicos a betalactámicos: sustituir B-lactámico por levofloxacino 500 mg/24h o aztreonam 1 g/8h.
 
*Si riesgo de resistencias o nosocomial: piperacilina/tazobactam 4g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) ± clindamicina;; o meropenem 1 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) IV. Si riesgo de S. aureus resistente (MRSA): añadir linezolid 600 mg/12h VO o IV. Si alergia: Tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg/12h*.
 
Bibliografia:
  • Sartelli, M., Guirao, X., Hardcastle, T.C. et al. 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infections. World J Emerg Surg 13, 58 (2018). https://doi.org/10.1186/s13017-018-0219-9.
  • Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, E. Patchen Dellinger, Ellie J. C. Goldstein, Sherwood L. Gorbach, Jan V. Hirschmann, Sheldon L. Kaplan, Jose G. Montoya, and James C. Wade. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014.