Neumonía relacionada con la asistencia sanitaria

Dr. José Luis del Pozo, Ana Belén Alcaide, Arantza Campo

Nosocomial precoz
Pauta recomendada:

 
Nosocomial tardía
Pauta recomendada:
  • CEFTAZIDIMA 2 g/8h (preferentemente en perfusión continua tras dosis de carga de 2 g) iv + LEVOFLOXACINO 500 mg/12h o AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv.
Pauta alternativa:
  • PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4g/6 h iv o  MEROPENEM 1-2 g/8 h iv + LEVOFLOXACINO 500 mg cada 12h iv o AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv).
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg cada 12h iv + AZTREONAM 2g/8 h iv + AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv.
Nosocomial tardía. Si sospecha de MDR*
Pauta recomendada:
  • MEROPENEM 1-2 g/8h iv o + AMIKACINA 15 mg/kg/24 h o AZTREONAM 2 g/8 h, iv).
Pauta alternativa:
  • CEFEPIMA 2g/8 h iv + AMIKACINA 15 mg/kg/24 h o AZTREONAM 2 g/8 h, iv).
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg cada 12h iv + AZTREONAM 2g/8 h iv + AMIKACINA 15 mg/kg/24 h iv.
 
*Nota: Factores de riesgo de MDR
  • Uso previo de antibióticos intravenosos en un plazo de 90 días.
  • Colonización previa por MDR.
 

Situaciones especiales:

Si sospecha de Legionella
Pauta recomendada:
  • LEVOFLOXACINO 500 mg/12h iv
Pauta alternativa:
  • CLARITROMICINA 500 mg/12h iv o AZITROMICINA 500 mg c/24h iv. 
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • CLARITROMICINA 500 mg/12h iv o AZITROMICINA 500 mg c/24h iv.
Si sospecha de Anaerobios
Pauta recomendada:
  • PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4g/6h iv.
Pauta alternativa:
  • MEROPENEM 1-2 g/8h iv.
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • CLINDAMICINA 600 mg/6h iv.
Si sospecha de Staphylococcus aureus
Pauta recomendada:
  • CLOXACILINA 2 g/4h iv.
  • CEFAZOLINA 2 gr/6h iv
Pauta alternativa:
  • VANCOMICINA 1 g/12h iv. 
  • LINEZOLID 600 mg/12h iv.
Pauta en alergia a betalactámicos:
  • VANCOMICINA 1 g/12h iv.
  • LINEZOLID 600 mg/12h iv.
Si sospecha de SARM
Pauta recomendada:
  • VANCOMICINA 1 g/12h iv. 
  • LINEZOLID 600 mg/12h iv.
 
Bibliografía
  • Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Andre C. Kalil,Mark L. Metersky,Michael Klompas, John Muscedere, Daniel A. Sweeney, Lucy B. Palmer, Lena M. Napolitano, Naomi P. O’Grady, John G. Bartlett, Jordi Carratalà, Ali A. El Solh, Santiago Ewig, Paul D. Fey, Thomas M. File Jr, Marcos I. Restrepo, Jason A. Roberts, Grant W. Waterer, Peggy Cruse, Shandra L. Knight, and Jan L. Brozek. Clin Infect Dis 2016.
  • International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT) Antoni Torres, Michael S. Niederman, Jean Chastre, Santiago Ewig, Patricia Fernandez-Vandellos, Hakan Hanberger, Marin Kollef, Gianluigi Li Bassi, Carlos M. Luna, Ignacio Martin-Loeches , J. Artur Paiva, Robert C. Read, David Rigau, Jean François Timsit, Tobias Welte and Richard Wunderink. Eur Respir J 2017.